por Jaime Miller PT, DPT, CKTP | Ubicación del parque Litchfield
Caminar de puntillas Es una afección en la que una persona camina sobre los dedos de los pies sin poner mucho o nada de peso en otras partes del pie, especialmente en el talón. Esta condición se compone de múltiples aspectos del desarrollo funcional que trabajan juntos para crear cambios con el tiempo. Como padre, es posible que identifique que su niño pequeño camina de puntillas a medida que aprende a navegar, explorar y manejar su entorno en una posición dinámica y erguida para caminar.
Los padres que descubren que sus hijos caminan de puntillas a menudo se preguntan qué lo causó y cómo pueden ayudarlo. Espero responder algunas de estas preguntas, pero lo más importante es explicar la importancia de la fisioterapia en la recuperación.
Causas de caminar de puntillas
Comencemos con algunas causas, mirando más allá de los “músculos y huesos”. Los médicos aún tienen que identificar una causa conocida para habitual o idiopática, caminar de puntillas. Biomecánica La afectación debida al acortamiento congénito del tendón de Aquiles (que a menudo es hereditario y es el resultado de una estructura anormal del pie) hace que el tendón se acorte si no se utiliza toda su longitud. Neurológico Los diagnósticos incluyen espasticidad muscular asociada con parálisis cerebral y enfermedad muscular paralítica, o como signo de autismo. Por último, pero no menos importante, hay una sensorial componente que puede verse afectado por una disfunción vestibular/visual, un trastorno del procesamiento sensorial (SPD) o reflejos infantiles retenidos (ATNR/STNR) asociados con un retraso en el desarrollo.
Tratos
Un pediatra puede aconsejarle sobre pruebas y tratamientos médicos adicionales. Es posible que prefieran esperar y ver si el niño “superará” la afección. Sin embargo, otros tratamientos incluyen:
- Terapia física
- Férulas nocturnas o aparatos ortopédicos
- Se utiliza una ortesis de tobillo-pie (AFO) o un yeso en serie para promover el estiramiento progresivo de los tejidos que se acortan naturalmente.
- La terapia con Botox se utiliza para ayudar a relajar el músculo de la pantorrilla, lo que permite al paciente o al médico estirar la musculatura. El objetivo sería alargar el músculo permitiendo flexibilidad a través del talón durante la marcha.
Si las medidas conservadoras no logran corregir la marcha de puntillas después de aproximadamente 12 a 24 meses, el alargamiento quirúrgico del tendón es una opción.
Hablemos de lo que puede esperar de la fisioterapia en el tratamiento de la marcha de puntillas.
Más allá de los músculos y los huesos
Un fisioterapeuta puede evaluar los “músculos y huesos” de la afección: la longitud de la musculatura, el rango de movimiento (ROM), la fuerza, el equilibrio, la palpación de la sensación y la marcha. El tratamiento inmediato se centra en mejorar el rango de movimiento y la flexibilidad. Se pide al niño que participe activamente en el estiramiento de áreas tensas, trabajando en los desequilibrios del sistema esquelético de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás como parte de un programa de fortalecimiento. Esto le enseña al cuerpo cómo adaptarse a nuevas posiciones y longitudes de los músculos, cambios en la propiocepción (los receptores que ayudan al cerebro y al cuerpo a saber dónde están en el espacio), cómo adaptarse al equilibrio en diferentes superficies y texturas, y cómo recuperar el equilibrio. educar su sistema neuromuscular.
Lo sensorial de todo
Cuando caminar de puntillas está relacionado con disfunciones vestibulares y visuales, el oído interno puede ser el culpable. El sistema vestibular, dentro del oído interno, es responsable de alimentar al cerebro con información sobre la posición y el movimiento. Esto se correlaciona con la posición de los ojos, la cabeza y el cuerpo. Si esta información está sesgada o se percibe incorrectamente, es posible que el cerebro no sea consciente de cómo se mueven los pies o si no están funcionando de la manera más eficaz. En este caso, el fisioterapeuta trabaja ejercicios de habituación vestibular, actividades en las que movemos los ojos, la cabeza, el cuello y las extremidades por separado o juntos mientras trabajamos el entrenamiento del equilibrio y la coordinación.
Si su hijo es sensible al tacto y a las diferentes texturas o tiene aversión a los zapatos, los calcetines o los pies descalzos, esto puede indicar un problema de procesamiento sensorial, o incluso trastorno del procesamiento sensorial, para lo cual el niño podrá caminar de puntillas para evitar la sobreestimulación. En este caso, la terapia puede ayudar implementando técnicas táctiles. Desensibilizar la planta del pie es una parte importante para mejorar la tolerancia al caminar con todo el pie, desde el talón hasta la punta.
Por último, pero no menos importante, facilite una nueva forma de andar
Históricamente, caminar de puntillas se ha tratado mediante la instrucción y repetición de estiramientos, seguidos de más estiramientos. Tratamiento de sólo los “músculos y huesos”. Sin embargo, el tratamiento es mucho más eficaz cuando se centra en proporcionar las mejores condiciones para que el cuerpo funcione como debe. El objetivo es encontrar las piezas que faltan en la terapia, trabajar en todo lo sensorial y facilitar patrones de marcha nuevos y afinados. Piense en modificar los viejos patrones de movimiento como facilitar un nuevo patrón de marcha en lugar de tratar de detener el andar de puntillas. Para ello, el fisioterapeuta tiene la tarea de crear un entorno en el que se pida a los caminantes de puntillas que se adapten. Esto significa investigar y ajustar el centro de masa del paciente, el cambio de peso y la extensión de su base de apoyo, la estabilidad, la transición desde el golpe del talón hasta el impulso a través de los dedos de los pies, la calidad de la marcha, la longitud de la zancada, la cadencia, una transición de un pie al otro, y sistemas sensoriales, cómo el niño percibe las sensaciones y la presión.
Si su hijo camina de puntillas, visítenos en cualquiera de nuestros todo el valle ubicaciones para un evaluación gratuita para determinar mejor el tratamiento ideal.
