El dolor en las nalgas puede originarse en la articulación sacroilíaca (articulación SI). El sacro es la estructura ósea debajo de las vértebras inferiores y encima del coxis. El ilion es la parte superior de la pelvis. Hay dos articulaciones SI en el cuerpo humano donde los dos ilios se conectan con el sacro. Las articulaciones SI se mantienen en su lugar mediante ligamentos fuertes.
Los problemas con la articulación SI pueden causar dolor que puede afectar la ingle, los muslos, la espalda baja y más. Un fisioterapeuta puede realizar pruebas de la articulación SI para evaluar su posición y determinar si es la fuente del dolor.
¿Qué condiciones pueden causar dolor en la articulación SI?
El dolor sacroilíaco se produce debido a la inflamación de la articulación SI. Esto puede ocurrir por varias razones diferentes:
- Artritis
- Espondiloartritis anquilosante
- Daño del ligamento
- Estrés repetitivo debido a actividades de alto impacto (p. ej., trotar)
- Lesión traumática
El dolor sacroilíaco también puede ocurrir durante el embarazo debido a las hormonas liberadas para preparar el cuerpo para el parto.
Chris Adam es un fisioterapeuta radicado en Arizona con certificaciones en punción seca y entrenamiento personal. Explica que el debate entre los fisioterapeutas sobre la articulación SI como fuente de dolor se debe a la “amplia variedad de variables no controladas que pueden influir o imitar el dolor en esta área. La cantidad de movimiento disponible, la prevalencia de la disfunción de la articulación SIJ y la clasificación de la articulación son preguntas que no han sido respondidas con investigaciones de alta calidad hasta la fecha”.
¿Cuál es la diferencia entre las pruebas SIJ y las pruebas de provocación conjunta SI?
Existe una amplia variedad de pruebas generales SIJ que, en palabras de Adam, tienen como objetivo "evaluar la posición anatómica estática y dinámica de la pelvis y las articulaciones sacroilíacas". En otras palabras, las pruebas SIJ se realizan para determinar si la cadera, particularmente la articulación SI, está en la posición anatómica correcta al estar de pie o en movimiento.
Las pruebas de provocación de la articulación SI son un tipo particular de prueba diseñada para reproducir el dolor que experimenta el paciente. Si las pruebas son negativas, se descarta el SI como generador de dolor. Según Adam, “una prueba de provocación positiva significa esencialmente que la articulación SIJ probablemente esté involucrada en la experiencia de dolor del paciente”, aunque puede que no sea la fuente principal.
¿Cuándo y cómo debe realizar un fisioterapeuta estas pruebas?
Durante una evaluación de fisioterapia, el terapeuta debe realizar primero un examen completo para obtener una comprensión general de la resistencia, flexibilidad, movilidad articular y fuerza del paciente. Sólo entonces se deben realizar pruebas especiales para "determinar deficiencias específicas", según Adam.
Adam continúa afirmando que las pruebas de provocación de la articulación SI no deben realizarse en el vacío. En cambio, "también es importante realizar pruebas especiales de las articulaciones vecinas para descartar otros posibles diagnósticos que contribuyan al dolor SIJ del paciente". Estos pueden incluir osteoartritis femoroacetabular, pinzamiento de la cadera y disfunción de la articulación facetaria de la columna lumbar.
¿Cuáles son algunas pruebas comunes de provocación conjunta SI?
Si usted es un paciente que consulta a un fisioterapeuta por dolor en la espalda baja o en las nalgas, estas son algunas de las pruebas de provocación de la articulación sacroilíaca que es más probable que realice:
- Prueba de empuje sacro: El terapeuta aplica presión anterior al sacro con las manos mientras usted se acuesta boca abajo en la mesa de exploración.
- Test de comprensión: El terapeuta se para detrás de usted mientras usted se acuesta de lado y separa la articulación sacroilíaca aplicando presión hacia abajo a través del ilion anterior.
- Prueba de distracción: El terapeuta aplica presión en la parte exterior de las caderas para separar las espinas ilíacas anterosuperiores a cada lado. Esta prueba se realiza mientras usted se acuesta boca arriba.
- Prueba de Gaenslen: Durante esta prueba, usted se acuesta boca arriba cerca del costado de la mesa de examen. El terapeuta se para a su lado y coloca la pierna más cercana a él fuera de la mesa. Llevará la otra pierna a su pecho y la mantendrá allí mientras el terapeuta ejerce presión sobre la pierna que está fuera de la mesa para hacer que la cadera se extienda. Luego se puede realizar la misma prueba en el lado opuesto.
Estas pruebas tienen una alta precisión diagnóstica para identificar la articulación SI como la fuente de su dolor. De hecho, en comparación con pruebas especiales para otras partes del cuerpo, las pruebas de provocación de la articulación SI tienen la mayor precisión diagnóstica. Esto se puede aumentar aún más realizando pruebas especiales juntos en un grupo.
